心肺復(fù)蘇模擬人基礎(chǔ)護(hù)理，閉式胸膜腔引流的適應(yīng)證
1、外傷性血氣胸，影響呼吸、循環(huán)功能者。
2、氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在50％以上時）。
心肺復(fù)蘇模擬人基礎(chǔ)護(hù)理，閉式胸膜腔引流的方法：
根據(jù)體征和胸部X線檢查，明確胸膜腔內(nèi)空氣、液體的部位，選定插管的肋間隙。液體處于低位，一般選在腋中線和腋后線之間的第—8肋間插管引流。氣體多向上積聚，以在前方上部胸膜腔引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間。病人取半臥位，胸部消毒后，在選定的肋間以l％普魯卡因溶液3～5ml浸潤全層胸壁。作一長約2cm小切口，插入血管鉗分開肌層，再沿肋骨上緣分入胸膜腔，將一有側(cè)孔的橡膠管或塑料管，經(jīng)切口插入胸膜腔內(nèi)4～5cm，其外端連接于無菌水封瓶或引流裝置�？p合切口，并固定引流管。
引流胸膜腔的標(biāo)準(zhǔn)水封瓶為一數(shù)升容量的大口瓶，橡皮塞打上兩個洞孔，分別插入長、短玻璃管。長管的下端插至水平面下3～4cm，短管下口則遠(yuǎn)離水平面，使瓶內(nèi)空間與大氣相通。使用時，將胸膜腔引流管連接于水封瓶的長玻璃管。接通后即見長管內(nèi)水柱上，高出水面8～l0cm，并隨呼吸上下移動。如水柱不動，提示引流管不通。為保持管腔通暢，避免阻塞，要經(jīng)常擠壓引流管。記錄每小時或每日引流液量。為了持續(xù)保持一定負(fù)壓，排除胸膜腔內(nèi)氣體與液體，促使肺膨脹，可加用負(fù)壓吸引裝置。傳統(tǒng)方法是將水封瓶連接于一負(fù)壓調(diào)節(jié)瓶。調(diào)節(jié)瓶也是一個大口瓶，橡皮塞有三個洞孔，插置三根玻璃管。兩根短的分別連接水封瓶上短玻璃管和負(fù)壓吸引器。長的玻璃管上端與大氣相通，下端插入水面下（10～20cm），按水柱深度來調(diào)節(jié)抽吸的負(fù)壓。目前已有各種一次使用性塑料胸膜腔引流裝置供臨床應(yīng)用。
胸膜腔引流后，如24小時內(nèi)水柱停止波動，且不再有氣體或（和）液體排出，經(jīng)X線檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。拔管時，囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布緊蓋引流傷口，并用膠布固定，或收緊結(jié)扎已放置在引流管切口的縫線。
基礎(chǔ)護(hù)理模型術(shù)后并發(fā)癥 護(hù)理人術(shù)后護(hù)理技能，閉式胸膜腔引流術(shù)后必須注意的事項：
（1）如系大量積血（或積液），初放引流時應(yīng)密切監(jiān)測血壓，以防病人突然休克或虛脫，必要時間斷施放，以免突發(fā)危險。
（2）注意保持引流管暢通，不使其受壓或扭曲。
（3）每日幫助患者適當(dāng)變動體位，或鼓勵病人作深呼吸，使之達(dá)到充分引流。
（4）記錄每天引流量（傷后早期每小時引流量）及其性狀變化，并酌情X線透視或攝片復(fù)查。
（5）更換消毒水封瓶時，應(yīng)先臨時阻斷引流管，待更換完畢后再重新放開引流管，以防止空氣被胸腔負(fù)壓吸入。
（6）如發(fā)現(xiàn)引流液性狀有改變，為排除繼發(fā)感染，可作引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。
（7）拔引流管時，應(yīng)先消毒切口周圍皮膚，拆除固定縫線，以血管鉗夾住近胸壁處的引流管，用12～16層紗布及2層凡士林紗布（含凡士林稍多為佳）覆蓋引流口處，術(shù)者一手按住紗布，另一手握住引流管，迅速將其拔除。并用面積超過紗布的大塊膠布，將引流口處的紗布完全封貼在胸壁上，48～72h后可更換敷料。
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